home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Monster Media 1994 #2 / Monster Media No. 2 (Monster Media)(1994).ISO / ra / raccd11.zip / REGISTER.UK < prev    next >
Text File  |  1994-06-13  |  2KB  |  63 lines
  1.   ╔════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
  2.   ║           RemoteAccess Credit Card Door - Version 1.10             ║
  3.   ║             (c) Copyright 1992-94, Harry Konstantinou              ║
  4.   ╚════════════════════════════════════════════════════════════════════╝
  5.                      -= UK/European Registration Site =-
  6.   ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  7.   │Glen Chambers, 97 Surig Road, Canvey Island, Essex, SS8 9AG, ENGLAND│
  8.   └────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
  9.  
  10. Quan            Item                        Australian      Price
  11.  
  12. ____    RA-CCD Registration  - Non-Commercial £ 15.00  £___________
  13.           (includes registration + delivery of key via modem)
  14.  
  15. ____    RA-CCD Registration  - Commercial     £ 15.00  £___________
  16.           (includes registration + delivery of key via modem)
  17.  
  18.     Payment must be with either a Cheque or money order or Credit Card
  19.             and payable to; Glen M. Chambers
  20.  
  21.   Please note that registration with UK Pounds is the only currency
  22.   accecpted for UK & European registrations.
  23.  
  24. Payment by : (  )  Cheque or (  )  Money order or (  ) Credit Card
  25.  
  26.  
  27.         Name:______________________________________________________
  28.  
  29.      Address:______________________________________________________
  30.  
  31.        Phone:(____)_________________  BBS:(____)___________________
  32.  
  33.     BBS Name:______________________________________________________
  34.              (exactly as you want it shown on the program)
  35.  
  36.   FidoNet Address:_____:______/______
  37.  
  38.                        CREDIT CARD DETAILS
  39.  
  40.         MasterCard [ ]         Name on Card _______________________
  41.                                CardNumber   _____/_____/_____/_____
  42.         Visa Card  [ ]         Expiry Date  _______________________
  43.  
  44.  
  45.  
  46. Where did you obtain your copy of RA-CCD - Version 1.10
  47.  
  48.              ______________________________________________________
  49.  
  50.              ______________________________________________________
  51.  
  52. Comments / Suggestions
  53.  
  54.              ______________________________________________________
  55.  
  56.              ______________________________________________________
  57.  
  58.  
  59.  
  60.  
  61. \\END.\\
  62.  
  63.